醫療照射中兒童放射防護要點

發布日期：2021-06-01　瀏覽次數：10

今天正值2021年兒童節，為大家帶來“醫療照射中兒童放射防護要點”相關問題。
醫療照射應用中的輻射問題會給兒童帶來癌癥發生率增加的潛在危險。根據線性無閾模型，在非常低的劑量水平，隨機性效應的風險雖然很低，但仍然存在。因此應盡力避免任何劑量水平的缺乏正當性的放射學程序，并確?；颊叻雷o最優化，將患者劑量控制在可合理達到的盡可能低的水平。
相比于成人來說，發育期兒童的一些組織對輻射更加敏感。兒童對輻射隨機性效應的敏感度是成人的2-3倍，兒童比成人有更長的預期存活時間，因此有更長的時間顯現出輻射隨機性效應。輻射誘發兒童和青少年甲狀腺癌、乳癌和白血病的危險顯著高于成人。

一、兒童醫療照射的正當性

對嬰幼兒申請X線檢查必須從嚴控制；

不得將放射檢查列入對兒童及嬰幼兒的健康體檢；

不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規檢查項目。

健康兒童不應作為生物或醫學研究計劃的受試者；

盡可能考慮采用不涉及電離輻射的替代成像手段(如超聲波或磁共振成像)；

嚴格掌握適應證，根據臨床指征和輻射防護原則確實認為X射線檢查是合適的方式時方可進行X射線檢查；

放射醫師應對特定的臨床問題具有足夠的認知，在可以達到預期診斷價值的前提下，選擇劑量較低的X射線檢查程序。

二、放射診斷中的兒童防護

如設備具有兒童檢查模式可選項時，對兒童實施檢查時應使用該模式；如無兒童檢查模式，應適當調整照射參數（如管電壓、管電流、照射時間等）。

使用自動曝光控制技術，如AEC，管電流自動調制等。

應為兒童的X射線檢查配備保護相應組織和器官的防護用品，防護用品和輔助防護設施的鉛當量應不小于0.5 mmPb。

對兒童進行X射線檢查時，應嚴格限制照射野，并對其非檢查部位的防護，特別應加強對性腺、眼晶狀體及兒童骨骼等屏蔽防護。

對嬰幼兒身體散射成分很小，可不使用濾線柵；但十幾歲的兒童體格發育已使得身體散射成分顯著增加，必須使用濾線柵。

對于年齡較小的新生兒和嬰兒很難按要求保持不動，對于不合作的幼兒，應使用恰當的固定裝置。固定裝置不僅可減少重復拍攝影可能性，而且容許使用嚴格的準直措施。

新生兒室進行床旁X射線檢查時，必須采取有效措施減少對周圍其他兒童的照射，不得將有用線束朝向其他兒童。

牙科X射線攝影時，應對甲狀腺提供必要的屏蔽。

三、透視/介入程序中的兒童放射防護
一些X射線透視程序和介入放射學程序中患者劑量相對較高且差異很大，醫生應當注意患者尤其是兒童患者的放射防護。

應盡量使用脈沖透視以及采用較低的采集幀率，比如在可能情況下使每秒脈沖數從7.5fps降低到3fps；

在重復采集時減少照射野重疊；在實施程序時盡可能防止患兒的甲狀腺、乳腺、眼睛以及性腺的照射；

應提供可方便拆卸的濾線柵，僅對年齡大于8歲或體重超過20kg的兒童常規使用濾線柵；對于體重低于20kg的兒童盡可能移去濾線柵，改用空氣間隙技術；

對兒童患者檢查時應當使用附加銅濾過(例如0.3mm Cu)；

縮短成像時間；

使用更加嚴格的準直；

盡量少用放大技術；

適當使用“終末圖像凍結”技術；

在介入放射學程序結束后評估和記錄患兒的輻射劑量；

盡可能增大X射線管與導管床之間的距離和(或)盡可能減小患者與影像接收器之間的距離。

四、核醫學中的兒童防護
僅當有明顯的臨床指征時才可以對兒童施行放射性核素顯像；

應根據受檢兒童的體重、體表面積或其他適用的準則減少放射性藥物施用量，根據體重和/或年齡（嬰兒，兒童，青少年）修改給藥活度；

盡可能避免使用長半衰期的放射性核素；

對兒童施行核醫學檢査應由兒科醫師協同進行，檢查時可根據情況謹慎地采用有效的鎮靜方法和各種固定措施；

I-131治療患者的唾液會有放射性碘對嬰兒和兒童污染可能導致兒童的甲狀腺受到顯著的劑量，避免對兒童的污染是很重要的。

五、放射治療中的兒童防護
在照射過程中，必須采取措施保持患者治療體位不變。對于兒童患者，可使用體位固定裝置或適當使用鎮靜劑或麻醉劑。

必須根據患者靶區的范圍選用或制作合適的射線擋塊，對非照射部位特別是敏感器官和組織，進行屏蔽防護，對于兒童患者尤應重點注意對骨骺、脊髓、性腺及眼晶狀體的防護。

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